Manejo insulínico de la gestante con tolerancia a la glucosa potencialmente alterada / Handling of the pregnant woman with tolerance to high levels of glucose

FUNDAMENTO: la tolerancia a la glucosa potencialmente alterada se asocia a una morbimortalidad materna y fetal estadísticamente similar a la diabetes gestacional. OBJETIVO: valorar los resultados del uso profiláctico de la insulina en pacientes con tolerancia a la glucosa potencialmente alterada con malos antecedentes obstétricos. MÉTODO: se realizó un estudio de intervención con el uso de la insulina profiláctica en gestantes con tolerancia a la glucosa potencialmente alterada con malos antecedentes obstétricos, en el Hospital Universitario Ginecobstétrico Ana Betancourt de Mora de Camagüey, desde enero de 2009 a diciembre de 2010. El universo fue de 179 gestantes y la muestra no probabilística de 25. RESULTADOS: antes de la intervención 22 pacientes no tenían hijos, de estas 16 pasaban los 30 años sin hijos vivos. Como factores de riesgos familiares, la diabetes mellitus tipo 2 representó el 56 %, todas las pacientes tuvieron dos o más riesgos obstétricos donde predominaron el aborto habitual y la muerte fetal. Todas las pacientes presentaron la glucemia en la captación mayor de 4,4 mmol/L, normales las pruebas de tolerancia a la glucosa y el sobrepeso materno constituyó el 44 %. Luego de aplicado el tratamiento insulínico a las pacientes, 20 gestantes llegaron al término de la gestación, hubo dos partos pretérmino, dos abortos y un óbito fetal. No hubo muerte neonatal. Una paciente luego de las seis semanas del puerperio clasificó como diabetes mellitus tipo 2. CONCLUSIONES: luego de aplicada la intervención llegaron al término de la gestación más de la mitad de la muestra y disminuyó la morbimortalidad fetal.

BACKGROUND: tolerance to high levels of glucose is associated with fetal and mother morbidity and mortality, statistically similar to gestational diabetes. OBJECTIVE: to assess the results of the prophylactic use of insulin in patients with tolerance to high levels of glucose and bad obstetric antecedents. METHOD: an experimental design with the use of prophylactic insulin in pregnant women with tolerance to high levels of glucose with obstetric antecedents in the Ana Betancourt de Mora Ginecobstetric Teaching Hospital, Camagüey, from January 2009 to December 2010, was conducted. The universe was composed of 179 pregnant women and the non-probabilistic sample was composed of 25 patients. RESULTS: before the intervention 22 patients had no children, 16 of them were older than 30 years old and had no living children. As a family risk factor, diabetes mellitus type 2 represented the 56 %. All the patients presented two or more obstetric risks; habitual abortion and fetal deaths predominated. All the patients presented blood glucose levels higher than 4, 4 mmol/L when going to the catchment area; also, the results of their glucose tolerance tests were normal; maternal overweight represented the 44 %. After the insulin treatment was applied to the patients 20 pregnant women got to the term of pregnancy, there were two preterm deliveries, two abortions, and a stillbirth. There was not any neonatal death. After the six weeks of puerperium, one of the patients developed diabetes mellitus type 2. CONCLUSION: after the intervention was applied, more than the half of the sample got to the term of pregnancy and the fetal morbidity and mortality decreasedintervention studies.

Misoprostol como método de interrupción del embarazo, una alternativa clínica económica / Misoprostol as a method of pregnancy interruption, a clinical and economical alternative

Fundamento: el aborto es la expulsión del producto de la concepción cuando todavía no es capaz de sobrevivir fuera del seno materno. Objetivo: comparar clínica y económicamente la efectividad del misoprostol como método de interrupción del embarazo con el método tradicional. Método: se realizó un estudio transversal descriptivo en el Hospital Universitario Manuel Piti Fajardo, Florida Camagüey, desde de enero hasta diciembre de 2010. El universo estuvo formado por 600 pacientes que acudieron a consulta de planificación familiar, la muestra quedó constituida por 450 embarazadas que cumplían los criterios de inclusión. Los datos fueron recogidos y procesados de forma computarizada, como medidas estadísticas números y por cientos. Resultados: el método se consideró efectivo ya que provocó el aborto completo sin requerir procedimiento quirúrgico. El aborto completo ocurrió en 409 pacientes, en el primer ciclo se presentaron 41 fallos, a 19 pacientes se les aplicó una segunda dosis y a las 22 restantes se les aplicó método quirúrgico, se logró mayor efectividad con el primer ciclo en 390 pacientes. Con la aplicación del método no quirúrgico existió un ahorro en el presupuesto de $16793.54. Conclusiones: los efectos secundarios más frecuentes después de aplicado el método fueron escalofríos, náuseas y dolores pélvicos, el mayor número de pacientes logró el aborto completo con la utilización del misoprostol vaginal en el primer ciclo donde fue poco representativo el número de fallos. Con la aplicación del método farmacológico existió un ahorro en el presupuesto de $16793.54 comparándolo con el aborto quirúrgico.

Background: abortion is the expulsion of a human fetus when it is not yet able to survive outside the womb. Objective: to compare clinical and economic effectiveness of misoprostol as a method of termination of pregnancy with the traditional method. Method: a descriptive, cross-sectional study was conducted at the University Hospital Manuel Piti Fajardo, Florida Camagüey, from January to December 2010. The universe was constituted by 600 patients who came to family planning consultation; the sample was made up 450 pregnants which met the inclusion criteria. Data were collected and processed in computerized form, as statistical measures, numbers and percents. Results: this method was considered effective because comprehensive abortion was achieved without requiring surgical procedure. Comprehensive abortion occurred at 409 patients, 41 failures were presented in the first cycle, 19 patients were applied a second dose and the 22 remaining surgical method was applied to them, the method was more effective with the first cycle in 390 patients. With the implementation of non-surgical method, there was a saving in the budget of $16793.54. Conclusions: the most common side effects after the use of this method were chills, nausea, and pelvic pain, the largest number of patients achieved comprehensive abortion with the use of vaginal misoprostol in the first cycle where the number of failures was unrepresentative. With the implementation of the pharmacological method, there was a saving in the budget compared to surgical abortion.